Primářka: Centralizací se lékaři urologie stanou neviditelnými

„Potopí“ plánovaná centralizace regionální urologii a bude znamenat delší čekací doby? Primářka urologického oddělení naší nemocnice MUDr. Romana Richterová vysvětluje dopady přesunu péče do Komplexních onkologických center (KOC). „Spor je veden pro nesmyslnou centralizaci výkonů, které se v tuto chvíli v krajských nemocnicích běžně provádí a které jim chce nyní ministerstvo odebrat. Taktéž proto, že se jedná do budoucna i o operace pro benigní nálezy na ledvinách a prostatě,“ říká.

Můžete tedy vysvětlit podrobněji, co je předmětem neshod?

Jde o centralizaci operací onkourologických diagnóz, tedy aby operace prováděné pro nález zhoubného urologického nádoru (ledvina, močovod, močový měchýř, prostata, zevní genitál či nadledvina) byly prováděny jen v pražských nemocnicích v KOC. Jde o centra, kde se řeší všechny typy nádorů, a to nejenom urologické. KOC v tuto chvíli zahrnuje součinnost několika odborností, v našem případě patologii, radiologii, urologii a v neposlední řadě onkologii. Vlastní proces spočívá ve vytvoření takzvaného onkotýmu, kdy se sejdou výše uvedení specialisté a doporučí následnou péči. Například operaci či přesně určí typ operace nebo ozáření, či u některých diagnóz je možné i pouhé sledování. Spor v tomto případě není veden o tento tým, nýbrž o to, které z pracovišť bude moci provést daný typ operace. I v naší nemocnici konzultujeme onkologické diagnózy napříč specializacemi formou onkotýmu.

O jaké operace se spor vede?

Spor je veden o všechny uroonkologické diagnózy, tedy odstranění ledviny, prostaty, zevního genitálu, varlat, močového měchýře atd. Avšak ačkoli se například u diagnózy nádoru ledviny jedná o jeden orgán, rozsah operace může být u jednotlivých pacientů diametrálně rozdílný. V naší nemocnici provádíme běžně otevřené i laparoskopické operace ledvin, endoskopické operace nádorů močového měchýře, operujeme nádory varlat i penisu atd. To vše jsme schopni v rámci několika týdnů od zjištění diagnózy odoperovat. Do KOC běžně odesíláme pacienty s rozsáhlejšími nálezy, jako jsou nálezy trombóz v ledvinových cévách nebo pacienty jež potřebují kompletní odstranění močového měchýře spolu s prostatou nebo takzvanou radikální prostatektomie pro karcinom prostaty, která se dnes provádí výhradně na robotickém systému.

Operace pomocí robota se plánuje i v benešovské nemocnici?

Robotický systém je pro naši nemocnici schválen a v tuto chvíli se připravuje výběrové řízení. Na robotickém systému se dají totiž operovat i neonkologické diagnózy, jako je plastika ledvinné pánvičky či operace prostaty pro její benigní, nezhoubné zvětšení. Tedy do budoucna jsme plánovali i robotické operace pro nádor prostaty.

Čeho se lékaři obávají?

Snížení dostupnosti péče pro obyvatele, kteří se nenachází v blízkosti center, a zamezení zejména personálního a profesního růstu nemocnic. V naší nemocnici jsme jako urologický tým v podstatě na začátku. Náš nový tým se datuje od prvního čtvrtletí roku 2024, působíme tak v nemocnici dva a půl roku a znásobili jsme významně onkologickou operativu. Za poslední rok jsme dosáhli téměř stovky operací pro pouze onkologickou diagnózu.

Znamenala by centralizace menší dostupnost péče pro onkopacienty z regionu?

Já a moji dva kolegové jsme prošli několika fakultními nemocnicemi a s politováním musíme říci, že všechny nemocnice, i ty fakultní, mají lidově řečeno přeplněno. Pokud se tedy stane, že nalezneme u pacienta onkologickou diagnózu a budeme jej muset odeslat do onkocentra i přesto, že danou operaci umíme operovat, ale nebudeme ji smět provést, pacient se bude potýkat s delší čekací dobou, nežli by dostal na našem pracovišti. To je dle mého názoru právě u onkologické diagnózy zásadní. Musíme si uvědomit demografické rozložení obyvatelstva. Například starší onkologický pacient, u kterého je navíc pravděpodobnost komplikací vyšší, bude hůře cestovat do KOC, kde bude hodiny čekat v přetíženém centru. Tato situace bude poté medicínsky i humánně neudržitelná, proto musí mít regionální nemocnice možnost dostatečné erudice. Erudice, kterou již mají a o kterou centralizací přijdou.

S onkologickými centry máte tedy zkušenost?

To ano. Obáváme se také stavu, čehož jsme svědky již nyní, že pacient je operován v onkocentru a následně dojde ke komplikacím. Pacient se poté ocitne v naší nemocnici a onkocentrum si jej již nepřevezme. Bohužel jsme i svědky, kdy onkocentra se snaží cíleně překládat komplikované pacienty zpět na kraje. Vzniká tak jakýsi datový paradox ve smyslu úspěch za operaci centru x komplikace regionu, proto data, na něž se ministerstvo odvolává, mohou trpět strukturálním zkreslením. Navíc regionální nemocnice nesou logistické, personální i finanční břemeno pooperačních rizik, ale v tabulkách to vypadá, že nic nedělá anebo že dané operace neumí, zatímco centrum se pyšní vysokou produkcí operací bez komplikací.

Dotkne se změna i personálního a profesního růstu?

Práce lékařů v regionech je stejně enormně náročná jako lékařů v centrech, postupně se však bude stávat neviditelnou. Lékaři, kteří v těchto nemocnicích pracují, postupně stárnou a mladí lékaři přichází do regionů méně. S výhledem odebrání krajským nemocnicím možnost onkourologické operativy bude mladých lékařů přicházet ještě méně, protože zde nebudou moci profesně růst. Systém vzdělávání v urologii je v naprostém rozporu s centralizací výkonů. V podstatě atestaci bez onkourologické operativy není možné složit. Dle sdělení ministerstva se připravuje reforma vzdělávání, jež by měla vyjít menším poskytovatelům zdravotní péče vstříc, ale kdy vejde v platnost a jaké bude její znění, doposud netušíme. Naše nemocnice má specializační výcvik urologie schválený komisí již od konce listopadu 2025. Díky tomu můžeme nabrat do týmu nové mladé kolegy.

Centralizace je tedy úplně nesmyslná?

My s centralizací nebojujeme, dokonce s ní i souhlasíme, ale v superspecializovaných výkonech, jako jsou například v urologii radikální cystoprostataektomie nebo operace ledviny s nádorovým trombem. Závěrem bych chtěla říci, že náš tým v tuto chvíli běžně spolupracuje s KOC ve Fakultní Thomayerově nemocnici a KOC FN Královské Vinohrady, rovněž naše nemocnice jako Regionální onkologické centrum je schopno zajistit přímou návaznost dostupných specializovaných léčiv na míru pro konkrétního pacienta. Například v případě nádorů močového měchýře provádíme výplach cytostatiky či BCG vakcínou. Doufám, že nám rozsah péče zůstane zachován i v budoucnu.

Markéta Zikmundová

Nový urologický tým v roce 2024 provedl první nefrektomii (odstranění ledviny) provedenou laparoskopicky v naší nemocnici.