Trpí dítě opakovanými infekcemi dýchacích cest? Nabízíme nejmodernější metody endoskopické adenotomie – odstranění nosní mandle
18. 9. 2026
Adenotomie neboli odstranění nosní mandle je nejčastějším operačním zákrokem prováděným v oboru ORL. Vzhledem k bouřlivému vývoji imunitního systému má zvětšenou nosní mandli většina dětí mezi třetím a osmým rokem věku. Pouze u některých z nich se však objevují natolik závažné příznaky, že je nutné přistoupit k operačnímu řešení.
Na takzvanou adenoidní vegetaci by měli rodiče i pediatři myslet v situaci, kdy dítě trpí opakovanými infekty dýchacích cest nebo dlouhodobou rýmou. Varovným signálem je také zhoršení sluchu, opakované záněty středouší, noční chrápání nebo dokonce krátké přestávky v dýchání, tzv. spánková apnoe. Opomíjet by se nemělo ani dlouhodobé dýchání ústy, které může v budoucnu vést k vadnému vývoji obličejového skeletu, poruchám zubního skusu a vadám řeči. V takových případech pak ORL lékař na základě odborného vyšetření indikuje operaci.
Standardně se tento výkon provádí kyretou pod kontrolou optiky. Tato metoda většinou zajistí dostatečný klinický efekt, avšak nedokáže vždy odstranit nosní mandli kompletně. Může dojít k perzistenci v méně přístupných lokalitách nosohltanu – při ústí Eustachovy trubice a v ústí nosních dutin (tzv. choan). Tato skutečnost může vést k přetrvávání obtíží. Jedná se zejména o nedostatečné provzdušňování středouší výše zmíněnou Eustachovou trubicí, což může být spojeno s nedoslýchavostí. Může docházet k přetrvávání fokusu chronického zánětu v reziduích adenoidní vegetace - k přetrvávání dlouhodobé „zadní rýmy“. V neposlední řadě vede nedokonalé odstranění adenoidní vegetace k riziku jejího opětovného dorůstání.
Benešovské pracoviště proto nabízí moderní metody, kterými jsou odstranění shaverem a plazmovou koblací. Obě výše zmíněné metody přinášejí oproti klasické metodě vyšší přesnost výkonu, umožňují kompletní odstranění adenoidní vegetace a tím snižují riziko přetrvávání klinických obtíží a recidivy adenoidní vegetace.
První z moderních variant je operace shaverem, respektive microdebriderem. Jedná se o šetrnou studenou metodu využívající oscilační nůž, který s vysokou přesností postupně odstraňuje části tkáně a zároveň je odsává. Tímto způsobem dokážeme bezpečně odstranit i ty porce adenoidní vegetace, které jsou pro klasickou kyretu nedostupné. Tuto metodu s velkou výhodou používáme u dětí s chronickým zánětem středouší, kdy se zvětšená tkáň nachází v těsném kontaktu s ústím Eustachovy trubice, a také u dětí s opakujícími se infekty dýchacích cest, kdy precizní odstranění adenoidní vegetace zajistí odstranění fokusu tohoto chronického zánětu.
Druhou moderní alternativou je plazmová koblace, kterou naše oddělení provádí již od roku 2016. Proudem plazmy dochází za nízkých teplot mezi 40 a 70 stupni Celsia k denaturaci bílkovin, díky čemuž se tkáň nosní mandle bezpečně odstraní. Samotný výkon sice může trvat o něco déle než operace shaverem či kyretou, obrovským přínosem pro pacienta i lékaře je však skutečnost, že operovaná oblast nekrvácí nebo krvácí jen naprosto minimálně. Z tohoto hlediska je tedy plazmakoblace nejbezpečnější metodou. Je však nutno zmínit, že tato tepelná metoda může v některých případech zvyšovat riziko zánětu v operační ráně, který je třeba léčit antibiotiky.
Každá z těchto metod má svá specifika a konečná volba postupu je na našem pracovišti vždy přísně individuální. Vycházíme z konkrétního klinického nálezu dítěte a optimální řešení vybíráme po podrobné domluvě lékaře s rodiči.
MUDr. Alžběta Kubalíková, MUDr. Zuzana Jeřábková
