V naší nemocnici začala fungovat takzvaná perioperační mamografie. Během operace nádoru prsu lékař používá mamograf

V benešovské nemocnici začala v loňském roce 2025 fungovat takzvaná perioperační mamografie. Znamená to, že lékař má možnost během operace pro nádor v prsu udělat mamografické vyšetření vyjmuté tkáně. „Výhodou je, že už během operace vím a mám stoprocentní jistotu, že jsem vyoperovala nádor s dostatečně bezpečným okrajem,“ říká MUDr. Linda Cihelková, která operuje onkologické pacientky již více než 15 let.

Co tedy přesně znamená perioperační mamografie?

Při operaci prsu při parciálních výkonech, kdy odstraníme jenom nádor s dostatečně kusem zdravé tkáně, je dnes standardem si během operace udělat mamografické vyšetření přímo tohoto resekátu, tedy kousku prsní žlázy s nádorem. Buď mají nemocnice speciální přístroj přímo na sále nebo se dělá vyšetření nádoru a tkáně klasicky mamografem, což máme my. Nemocnice nyní koupila jen pro účely operativy mamograf, který je umístěný na oddělení radiologie. Tam se během operace odnese resekát, zaškolený radiologický laborant provede dvě projekce této tkáně na mamografu a já za pár minut vidím elektronicky rentgenový snímek na obrazovce přímo na sále a ještě mi telefonicky nález potvrdí lékař radiolog - mamodiagnostik. Samozřejmě jsou pracoviště, která ho používají již několik let, my jsme k tomu došli až nyní, ale nicméně jsem za to velice ráda. Je to určitě nedílnou součástí operativy.

Jak operace probíhá, neprodlužuje se tímto vyšetřením?

Operace se skládá ze dvou částí. Dělám výkon na prsu, a pak v podpaží. Nejprve začnu tím, že vyoperuji nádor - resekát, pošlu ho na snímkovnu, mezitím dál operuji, hledám a vyndám uzlinu. Za chvilku vidím na obrazovce snímek z mamografu a záhy poté volá radiolog. Operace se nijak zásadně neprodlužuje.

Musí žena těsně před operací podstoupit nějaké vyšetření?

U pacientek, které nemají nádor v prsu hmatný, operaci předchází výkon v Mammacentru Benešov, kdy ženě vpraví jehlou pod ultrazvukem speciální magnetické zrníčko. Já pak při operaci hledám signál ze zrníčka a tedy nádor. Na základě signálu ze zrníčka vyndám kus tkáně, v níž je ideálně uprostřed nádor. Díky snímku z mamografu nyní při operaci nádherně vidím, v které části  resekátu je zrníčko a tedy i nádor a zda máme odebraný dostatečný kus zdravé tkáně.

Co je tedy největší výhodou perioperační mamografie?

Výhoda je to, že už během operace vím, že jsem vyndala nádor s dostatečně bezpečným okrajem. Nemusím ho hmatat a zbytečně tkáň promačkávat, což není vhodné pro patology, kteří pro laboratorní vyšetření potřebují mít materiál, který je pro něj dobře zpracovatelný.

Můžeme si představit nádor vždy jako kuličku, kterou si žena nahmatá?

Tumor vždycky nahmatat nelze. Některé nádory se neprojevují typicky jako bulka, jedná se o shluk mikrokalcifikací, což jsou drobné tečky vápenatých usazenin. Někdy jsou velké třeba jen v rozsahu několika málo milimetrů, jindy mohou být na ploše třeba 2x3 cm, jindy je to třeba jen takový proužek, není to nějaký útvar. Další velkou výhodou mamografického vyšetření během operace právě je, že radiolog nádherně vidí tyto mikrokalcifikace. To je obrovský krok dopředu. Navíc díky spolupráci s Mammacentrem tady v Benešově má k dispozici radiolog i snímek před operací, se zavedeným zrníčkem, takže lze krásně poznat, jestli je opravdu bezpečně vyndaná celá oblast.

Proč mamograf využíváte až nyní?

Perioperační mamografy byly dostupné už v minulosti jen na pracovištích v nemocnicích, kde mají přímo mamografii, kam docházejí ženy na vyšetření. A to nemá každá nemocnice, stejně jako benešovská. A tak firmy vymýšlely mamografy jako malé přístroje k využití přímo na sále, ale jejich pořízení jde do milionů korun. My jsme si ale již před pořízením mamografu dělali vlastní diagnostiku především v případech mikrokalcifikací. Ve spolupráci s radiology jsme vytvářeli cílené snímky resekátu, což ten efekt také splnilo.

Používáte mamograf pokaždé?

Mamograf jsme nyní při operacích zařadili už jako rutinní záležitost. Používá se pro malé nehmatné nádory. Když máme velký hmatný nádor, tak víme, co operujeme, a tam úplně využití snímek nemá, žena nemá zavedené zrníčko. Těchto hmatných je ale minimum, takže ho používáme v drtivé většině operací prsu.

Co je důvodem, že malých nehmatných nádorů je nejvíce? Přibývá pacientek?

Pacientek máme meziročně zhruba stejně. Jen když srovnáme dobu před deseti lety, tak jich je více. Malých nehmatných nálezů přibývá, protože funguje screening, prevence, ale pořád je v prevenci rezerva, ženy by měly víc chodit na prohlídky. 

Operace prsu není jen o samotném chirurgovi a klasickém týmu na sále. Kdo všechno se na ni podílí?

To určitě ne, důležité především je, že u nás funguje a stále lépe multidisciplinární tým složený z onkologa, radiodiagnostika, chirurga a patologa.

Kolik pacientek za rok projde u vás operací prsu?

Plně pokryjeme potřeby benešovského Mammacentra. Téměř všechny jeho pacientky přicházejí k nám do nemocnice. Jeho region je opravdu velký od Prahy-východ, západ, Sedlčansko, Táborsko, Vlašimsko. Podmínkou, aby mohla tato operativa fungovat, je padesát operací za rok, což s přehledem splňujeme. Standardně jsme dříve operovali dvakrát týdně, dnes tři až čtyřikrát. Ročně napočítáme osmdesát až sto operací.

Chtěla bych apelovat a znovu upozornit ženy, aby nepodceňovaly prevenci a nečekaly na to, až si „něco“ nahmatají. Existuje spousta organizací a videí, které zodpoví otázky či ženy navedou, jak si udělat samovyšetření prsu.