Připravujeme se na robotickou chirurgii. Chceme lékařům umožnit pracovat s nejmodernější technologií a pacientům nejbezpečnější péči

Roboticky asistovaná chirurgie - sen se stává skutečností

Zatímco chirurgové dříve spoléhali pouze na svůj zrak a pevnou ruku, dnes jim mnohdy pomáhá při složitých zákrocích často v nepřístupných místech, například hluboko v malé pánvi a blízkosti nervově cévních svazků, robotická technologie.

Znamená méně bolesti, rychlejší zotavení a větší přesnost, tedy mnohem menší riziko poranění nějakého velmi drobného nervu nebo některé cévy, což může mít zásadní vliv na pooperační kvalitu života.

„Chceme našim lékařům umožnit pracovat s nejmodernější možnou technologií a našim pacientům tím pádem chceme nabízet tu nejbezpečnější a nejlepší dostupnou péči ve všech výkonech, které patří do spektra krajské nemocnice,“ uvedl předseda představenstva MUDr. Roman Mrva.

To jsou hlavní důvody, proč benešovská nemocnice nyní již připravuje podklady pro veřejnou zakázku na nákup chirurgického robota. Nemocnice před několika měsíci obhájila projekt před ministerskou komisí a od srpna má smlouvu s VZP na úhradu klíčových roboticky asistovaných výkonů.

„Je to milník, který posouvá možnosti operativy zejména v oborech urologie, gynekologie a chirurgie na novou úroveň a naši nemocnici staví na úroveň těch nejlepších krajských a fakultních nemocnic. Umožníme tím našim lékařům a jejich pacientům používat tu nejmodernější možnou metodu léčby tam, kde je to indikované, navíc s obrovským přínosem do Casemix indexu nemocnice,“ uvedl předseda představenstva MUDr. Roman Mrva. (Casemix představuje průměrnou složitost všech případů léčených v dané nemocnici a hraje důležitou roli při úhradách poskytované péče - pozn. red.)

Trend roboticky asistovaných operací nejen v malé pánvi dnes doslova dominuje. „V onkourologii, ale i v gynekologii, ventrální kýlní problematice, a dále třeba i v oblasti řešení transorální spánkové apnoe je v indikovaných případech jasnou metodou volby,“ doplnil MUDr. Roman Mrva.

Pořízení robota kladně hodnotí především sami lékaři. „To, že benešovská nemocnice byla schválená ministerstvem zdravotnictví jako jedna z nemocnic, která robotiku může používat, je obrovský krok dopředu z hlediska perspektivy tohoto zdravotnického zařízení do budoucna,“ reagovala primářka urologie MUDr. Romana Richterová. Podle ní může přístroj přilákat i nové mladé lékaře, kteří jsou dnes zvyklí pracovat s technologiemi.

Robotický systém nejspíše nahradí laparoskopické operace, avšak neznamená to, že pacienta operuje pouze robot. „Často si lidé myslí, že pacienta přivezeme na sál, přijede k němu robot a začne jej operovat zcela sám bez přičinění lékařů či sester, ale tak to prozatím není. Na sále je lékařský a zdravotnický tým jako u jiné laparoskopické operace. Pacient se musí připravit, uspat, napolohovat. Porty musí zavést operatér nebo asistent. Na místě je sálová sestra a asistent, který mění nástroje v robotické ruce a tak dále,“ upozornila MUDr. Romana Richterová.

Jak to tedy je? Lékař-operatér sedí na operačním sále mimo pacienta u ovládací konzole, dívá se na obrazovku, kde ve 3D v reálném čase sleduje operované místo a ovládá robotická ramena pomocí joysticků. Robot je tak prozatím stále výhradně řízen chirurgem.

Robotická chirurgie má mnoho výhod, jako je větší přesnost, zlepšený komfort pro chirurga, lepší vizualizace v operované oblasti či minimálně invazivní přístup pro pacienta. Zákroky se provádějí malými řezy. „Hlavní operatér na pacienta téměř nesahá, prsty rukou má zanořené do ovládacích „páček“ a těmi ovládá robotickou ruku s nástrojem. Jde vlastně o pohyb prstů operatéra jejich natahování, krčení a točení. Takto operuje přes robotická ramena, která jsou schopna většího otočení než lidská ruka, o třistašedesát stupňů dokola, což je velká výhoda,“ popsala MUDr. Romana Richterová a srovnává - u klasické laparoskopické operace stojí lékař nad pacientem, má nástroje přímo v ruce, což může být někdy vyčerpávající, takže robotická chirurgie šetří lékařům záda a eliminuje fyzickou námahu spojenou se stáním u operačního stolu.

„Robotická operativa doznala značného rozvoje zejména při operaci pro karcinom prostaty, takzvané radikální prostatektomie, tedy odstranění celé prostaty s jejím pouzdrem a semennými váčky. Pozitivum robotiky je, že vidíme operovanou část v prostorovém obraze, máme lepší přehlednost a můžeme se lépe vyhnout nervovému zakončení, protože jednou z velkých komplikací této operace je únik moči a erektilní dysfunkce, pokud dojde k poškození nervů,“ upozornila uroložka.

Než začnou lékaři používat robotiku, musí projít systémem zkoušek, které zajišťuje dodavatel robotického systému. „Pokud nesplníme přísná kritéria, tak na něm nesmíme pracovat. Takže školení probíhá nějakou dobu, odhaduje se na šest týdnů, možná déle, podle zkušeností nebo zručnosti. Zaškolení se provádí na trenažerech se speciálními programy. Učíme se ovládat robotickou ruku, představte si to jako videohru, kdy stříháme, šijeme, předáváme si vlákno anebo je zobrazena céva, která nám najednou praskne, protože jsme na ni vyvinuli větší sílu, nežli je potřeba. Jsou to programy, které navozují reálné situace,“ dodala MUDr. Romana Richterová s tím, že u prvních operací bude přítomen i garant – lékař, který bude na operačním sále přítomen a který má již s robotickou operativou dlouholeté zkušenosti. Tento garant bude dohlížet a v případě nečekaných situací lékaře navede nebo přímo sám do výkonu zasáhne.

Pořízením robotického systému se začne psát nová kapitola chirurgie v benešovské nemocnici. Jako první po nákupu začnou operovat urologové a gynekologové, postupně by se systém měl začít využívat i pro všeobecnou chirurgii a ORL.

„Na robotickou operativu se těšíme a jsme rádi, že se do této technologie budoucnosti budeme moci zapojit,“ říká gynekolog MUDr. Ondřej Čech. „Pro nás to znamená další rozšíření operativy například o závěsné operace při sestupu pánevních orgánů. Pak také třeba u hodně obézních pacientek je možnost udělat díky robotice malý řez při velké operaci, tedy při hysterektomii umožňuje vyndání dělohy, aniž bychom museli udělat velký řez na břiše pacientky,“ dodal lékař.

„Podpora inovací v krajských nemocnicích je pro nás prioritou. Robotické operace jsou bezesporu cestou budoucnosti a významným krokem ke zkvalitnění lékařské péče. Tato technologie umožňuje provádět zákroky s vysokou přesností a zároveň šetří organismus pacienta, což by mělo přinést rychlejší zotavení a kratší hospitalizaci. Jde o zásadní posun pro celé středočeské zdravotnictví,“ uvedl Ing. Pavel Pavlík, statutární náměstek hejtmanky pro oblast zdravotnictví.