Účastnili jsme se pilotního projektu paliativní péče v porodnictví

Porod a narození dítěte patří k nejšťastnějším okamžikům v životě mnoha žen. Ne každá cesta k tomuto okamžiku je však snadná. Těhotenství může být nejen zdrojem radosti, ale i bolesti. Někdy přichází ztráta, komplikace či tragédie, která hluboce zasáhne ženu, její rodinu i zdravotnický personál.

Opakované rané ztráty, ukončení těhotenství z medicínských důvodů, vrozené vývojové vady, porody mrtvých dětí či neočekávané události při porodu – to vše jsou témata, o nichž je třeba mluvit otevřeně, lidsky a odborně.

Z těchto důvodů vznikl unikátní vzdělávací program pro zdravotníky z porodnických zařízení Středočeského kraje s názvem Program paliativní péče v porodnictví. Jeho cílem je připravit zdravotníky na náročné situace spojené se ztrátou dítěte nebo těžkým rozhodováním v průběhu těhotenství a porodu – s důrazem na citlivou komunikaci, krizovou intervenci, etická a právní témata a důstojné doprovázení rodičů v těch nejnáročnějších chvílích.

Zdravotníci z pěti nemocnic Středočeského kraje se učili od října 2024 do května 2025, jak být oporou v těžkých situacích během těhotenství a kolem porodu. Vzdělávací cyklus, který pořádal Nadační fond Vita et Futura ve spolupráci s Nadačním fondem Be Charity a 1. lékařskou fakultou UK, absolvovalo celkem 25 zdravotníků – lékařů, porodních asistentek, zdravotních sester i sociálních pracovníků. Z Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov se zúčastnila lékařka gynekologicko-porodnického oddělení MUDr. Lucie Beránková a staniční sestra porodnice Andrea Kastnerová.

„Kurzy byly pro mě poučné i náročné, protože byly hodně interaktivní. Sešel se kolektiv z pěti různých porodnic kraje, takže jsme navázali nové kontakty, byli tam skvělí lidé. Přínos to byl pro mě veliký,“ uvedla porodní asistentka Andrea Kastnerová.

Vzdělávací program perinatální paliativní péče v porodnicích ve Středočeském kraji zamířil do finále 23. května 2025 v Nové budově Národního muzea v Praze tiskovým briefingem, na kterém vystoupili zakladatel projektu prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., Bára Nesvadbová a Pavlína Saudková z Nadačního fondu Be Charity, prim. MUDr. Mahulena Exnerová, odborná garantka projektu a prim. MUDr. Ondřej Kopecký, MHA odborný garant projektu.

Účastníci prošli šesti interaktivními vzdělávacími bloky, které reflektovaly všechny zásadní oblasti perinatální paliativní péče – od jejích principů, přes sdělování závažných informací, etiku a právo, až po týmovou spolupráci a sebepéči.

Účast na kurzech byla pro zdravotníky bezplatná díky štědré podpoře Nadačního fondu Be Charity (Bára Nesvadbová, Pavlína Saudková) a Nadačního fondu Vita et Futura. Kurzy byly akreditovány Českou lékařskou komorou a probíhaly v prostorách Nové budovy Národního muzea v Praze.

„Pro mě jako pro sestru z fyziologického pracoviště byl projekt zajímavý. I u nás se setkáváme s těmito smutnými okamžiky, ale naštěstí jen minimálně. Stává se, že přijede maminka s vyhaslými ozvami v termínové graviditě a miminko zemře v bříšku, řešíme pak porod, nabízíme péči psychologů. Musíme mít k této ženě citlivý a úplně jiný přístup než k ženě, která rodí živé a předpokládá se zdravé dítě. Lidé si myslí, že na porodnici je úžasné, že se rodí nový život, ale leckdy zažíváme i smutné chvíle. Na přednáškách jsme řešili i případy, kdy se narodily děti s postižením, nebo při porodu nastaly komplikace a narodily se děti, u kterých je špatná prognóza do budoucna,“ doplnila porodní asistentka Andrea Kastnerová.

Benešovská porodnice má k dispozici takzvané memoryboxy, které pomáhají rodičům uchovat vzpomínky na jejich miminko, které zemřelo. Krabice obsahuje například oblečení pro miminko, dvě háčkované hračky pro miminko a pro rodiče, deku na zabalení i sadu pro otisky ručiček a nožiček. Pro miminka tak maličká, že se nedají ani ustrojit, nabízí box Honzíkovy lodičky, což jsou pletené „košíčky“. Obsahují také brožury s odkazy na psychology, ale i praktické informace.

„Péče v těhotenství a při porodu není vždy radostným příběhem. Někdy je plná bolesti, nejistoty a těžkého rozhodování. Tento program vznikl, aby zdravotníci uměli být v takových chvílích klidnou a lidskou oporou,“ říká prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., vedoucí perinatolog Středočeského kraje a odborný garant programu.

Odborná garantka programu prim. MUDr. Mahulena Exnerová konstatuje: „Perinatální paliativní péče je významnou součástí dětské paliativní péče. Vzdělání odborníků přispívá ke zlepšení kvality života rodin i dětí, které prochází složitou situací, pomáhá k zajištění respektujícího a komplexního odborného přístupu v péči.”

„Významným přínosem kurzu může být také propojení jednotlivých odborností, které pečují o těhotné, novorozence, ženy i jejich rodiny. Specifické komunikační dovednosti, poučenost v oblasti medicínských, psychologických, etických i právních souvislostí a efektivní návaznost péče mohou velmi přispět k náležité odbornosti pečujících profesionálů,” popisuje prim. MUDr. Ondřej Kopecký, MHA, garant kurzu.

Do programu se zapojily týmy z pěti nemocnic ve Středočeském kraji: Oblastní nemocnice Příbram, a. s., Oblastní nemocnice Kolín, a. s., Oblastní nemocnice Kladno, a. s., Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s.

• Co je perinatální paliativní péče?

Perinatální paliativní péče je odborný a zároveň hluboce lidský přístup, který provází rodiny v mimořádně náročných chvílích. Jejím cílem je nejen kvalitní zdravotní péče, ale také psychologická, sociální a spirituální podpora – od okamžiku sdělení nepříznivé zprávy až po citlivé provázení rodiny v období truchlení nebo při hledání nové životní rovnováhy.

• Kdy může být paliativní přístup na místě?

Závažné komplikace v těhotenství a při porodu, které mohou vyžadovat uplatnění principů perinatální paliativní péče: spontánní potraty, vrozené vývojové vady, předčasně narozené děti, porody mrtvých plodů, úmrtí dítěte do 7 dnů po porodu, úmrtí dítěte do 28 dnů po porodu, ukončení těhotenství ve vyšším stádiu z indikovaných důvodů (např. těžká vývojová vada, ohrožení života matky).

Další komplikace s možným dopadem na duševní zdraví ženy: těhotenství s nejistou prognózou vývoje plodu (např. genetická abnormalita s nejasným dopadem), vícečetné těhotenství s komplikovaným průběhem (např. selektivní růstová restrikce, transfuzní syndrom dvojčat), závažné onemocnění matky během těhotenství (např. onkologická diagnóza, těžká preeklampsie), těhotenství po opakovaných ztrátách, komplikace vyžadující resuscitaci novorozence nebo hospitalizaci na JIRP/NIP, rozhodování o ukončení těhotenství ze sociálních nebo psychických důvodů, závažné poporodní komplikace (např. masivní krvácení, hysterektomie, sepse), těhotenství dosažené asistovanou reprodukcí, těhotenství spojené s psychickým nebo fyzickým násilím, sociálně náročná situace (např. ztráta bydlení, odchod partnera), nechtěné nebo neplánované těhotenství, rozpad vztahu během těhotenství či po porodu, dlouhodobá hospitalizace (např. kvůli hrozícímu předčasnému porodu).

Ročně zažije v České republice samovolný potrat tisíce žen. Více než 200 dětí se narodí mrtvých a přes 150 jich zemře do měsíce života. Postiženým ženám obvykle nechybí potřebná zdravotní péče, ale často jim může chybět porozumění, respekt a komplexní odborná podpora.

• Péče o pečující

Neoddělitelnou součástí tohoto přístupu je také péče o pečující profesionály. Ti se v těchto situacích často pohybují na hranici profesního i osobního vypětí. Paliativní péče proto zahrnuje i důraz na týmovou spolupráci, sdílení, prevenci syndromu vyhoření a podporu duševní hygieny zdravotnických pracovníků – protože pouze vyrovnaný a podpořený tým může být oporou druhým.

• Myšlenka, která se proměnila ve skutečnost

Před třemi lety vznikla vize vytvořit vzdělávací program paliativní péče specificky zaměřený na porodnictví pro nemocnice ve Středočeském kraji. Nápad/myšlenka byla nejprve sdílena a diskutována s předními odborníky z České společnosti paliativní medicíny i s lidmi, kteří sami osobní ztrátou prošli. Velkou morální oporou se stala Nadace rodiny Vlčkových, která podpořila smysluplnost celé vize. Následovala konkrétní pomoc – osobní, lidská a velkorysá – od Báry Nesvadbové a Pavlíny Saudkové z Nadačního fondu Be Charity. Díky nim získali finanční prostředky, které umožnily proměnit myšlenku v realitu.

• Proč to má smysl? Paliativní péče – chybějící článek v porodnictví

Paliativní medicína je dnes pevnou součástí moderního zdravotnictví. Věnuje se závažně nemocným, umírajícím i jejich blízkým. V oblasti porodnictví – tam, kde se bolest ztráty mísí s očekáváním nového života se v poslední letech také rozvíjí ucelený přístup, který by tuto realitu vnímal v celé její emoční křehkosti, duševní hloubce, ale také náležité odbornosti.

Denně jsou ženy a jejich rodiny konfrontovány s těžkými událostmi. Jen nevíme, kdy, kde a koho zasáhnou. Když k nim dojde, je potřeba, aby pomoc přišla okamžitě, přímo na místě. Takové situace jsou náročné i pro zdravotníky porodnických zařízení, kteří jim čelí mnohdy i opakovaně.